Expertos en Oncología instan a definir el beneficio clínico de los tratamientos

Supervivencia global, disminución del tamaño del tumor, supervivencia libre de progresión, calidad de vida, toxicidad… son algunos de los parámetros que se utilizaban hasta ahora para medir el beneficio clínico. Sin embargo, la entrada de nuevos fármacos dirigidos a dianas moleculares precisa una revolución en los criterios clásicos usados en la evaluación del beneficio. Así se ha puesto de manifiesto en el V Seminario organizado por la Fundación ECO y coordinado por los doctores Antonio Antón, Vicente Guillem y Guillermo López Vivanco, que ha reunido a un centenar de expertos en Oncología entre oncólogos, farmacéuticos, gerentes y representantes de sociedades médicas. En su intervención, el doctor Carlos Camps, presidente de la Fundación ECO y jefe de servicio del Hospital General de Valencia, ha señalado que existe “una ausencia de referentes de cuánto es la magnitud del beneficio y también de herramientas para evaluar la respuesta y poder medirlo”. Y es ahí donde ECO y el resto de participantes han puesto sobre la mesa los distintos puntos de vista, con el objetivo último de mejorar el manejo terapéutico de los pacientes individualmente.

Según el doctor Emilio Esteban, jefe del servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Central de Asturias, “el beneficio no puede ser el mismo cuando hablamos de tumor curable o cuando solo podemos alargar la vida de los pacientes. La reducción del tamaño del tumor ha sido utilizada como medición de respuesta pero hoy en día la tecnología nos permite ser más sensibles y podemos realizar una valoración biológica y molecular que tiene repercusiones en la supervivencia”.

La mayoría de asistentes ha coincidido en señalar que, a la hora de definir el beneficio clínico, hay que tener en cuenta que, además de la supervivencia, la calidad de vida es un aspecto muy importante para los pacientes. Así, se ha apuntado en que hay que insistir en el diseño de fármacos con mayor eficacia que la actual y que además repercutan en la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, este parámetro (calidad de vida) necesita de un seguimiento en el tiempo y es difícil de cuantificar. “Requiere una valoración subjetiva del propio paciente basada en su propia experiencia”, apunta el doctor Esteban. Según se ha puesto de manifiesto, sí que se está produciendo esta mejora en algunos fármacos, como ocurre en el caso del cáncer de mama donde la supervivencia en un caso con metástasis ha pasado de 18 meses en 2001 a 50 meses en la actualidad.

Por su parte, el doctor Bartomeu Massuti, jefe de Oncología del Hospital General Universitario de Alicante, ha señalado la necesidad de no olvidar el coste cuando hablamos de beneficios. El oncólogo, experto en cáncer de pulmón, ha indicado que “se necesitan alianzas sociales para determinar cuál es el coste asumible”. El coste en España del cáncer de pulmón, el de mayor mortalidad en hombres y el segundo en el caso de las mujeres, es solo de 5 euros por ciudadano[1].

Durante el seminario también se ha expuesto el papel de la gerencia hospitalaria en el beneficio clínico. Ricardo Herranz, director gerente del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, ha señalado que el oncólogo es quien asigna recursos por lo que “toma decisiones de gestión. Es el protagonista asistencial y busca el beneficio clínico para el paciente. Sin embargo, debemos hacer hincapié en integrar los procesos oncológicos en la organización asistencial hospitalaria, con una transición precoz de la Oncología a la Medicina Paliativa en Consulta Externa, para conseguir una reducción de la penalidad para los pacientes y de los costes de terapias fútiles al final de la vida”.

Y es precisamente cuando se habla de costes cuando los oncólogos ven importante, además de generar alianzas sociales para determinarlo, que se tenga en cuenta el valor del fármaco, no sólo el coste de su desarrollo. Tal y como afirma José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y jefe de Farmacia del Hospital La Fe de Valencia, la industria farmacéutica “debe poner un coste relacionado con el valor del fármaco. Todos los agentes debemos favorecer el acceso a los tratamientos basados en la evidencia: la industria, aplicando un coste a los medicamentos relacionado con su valor, la administración sanitaria fomentando la transparencia, y el equipo asistencial potenciando el consenso optimizando los recursos”.

Finalmente, el doctor Eduardo Díaz Rubio, presidente de la Comisión Científica de la Fundación ECO y jefe de servicio de Oncología del Hospital San Carlos de Madrid, en sus conclusiones ha apuntado que en los últimos 20 años ciertos tratamientos han adquirido un alto impacto económico por lo que los oncólogos tienen que tener un comportamiento ético y social para hacer una medicina eficiente, dado que manejan recursos de terceros. Por ello, “el gerente tiene que hacerse más clínico y los oncólogos tenemos que hacernos más gestores para conseguir una medicina que aporte más beneficios al paciente. El reto es trabajar juntos desde la Oncología, la farmacia y la gerencia hospitalaria y hacerlo en equipo, realizando un análisis del valor de los fármacos, pero también de lo que cuesta el proceso de atención global del paciente con cáncer”.