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Jefe del servicio de Reumatologíadel Hospital General, una especialidad que abarca un paraguas tan amplio comoartritis, artrosis, osteoporosis, lupus, gota o fibromialgia. Con caráctergeneral, afectan más a mujeres que a hombres, especialmente con sedentarismo ysobrepeso aunque, curiosamente, cuanto más delgada se esté, más posibilidadeshay de desarrollar “la epidemia silenciosa” que es la osteoporosis, confracturas centinela sin caerse desde una escalera pero con roturas. Caminar unahora diaria y consumir lácteos es la mejor prevención.
Para combatir la fibromialgia, “queen muchas ocasiones invalida más que un cáncer”, se aconsejan taichí o yoga. Enel caso de la gota, un nivel de ácido úrico superior a 6 puede producir los temidos ataques, que seprevienen eliminando el consumo de alcohol, incluso de las cervezas 0,0%.
La buena noticia es que todos lospacientes pueden desarrollar una vida comparable a las personas sin estaspatologías, gracias a unos fármacos tan revolucionarios como los corticoides ola penicilina.
Y la mala es que siguen faltandoespecialistas, lo que nos sitúa muy alejados de la ratio de la OMS: unreumatólogo cada 45.000 personas. En el hospital Clínico, por ejemplo, trabajandos para una población asignada de 350.000.
¿Qué es el reuma?
No es nada. Es como decir elestómago, que se puede tener una hernia, una gastritis… El reuma es el conjuntode unas 150 patologías que afectan a los huesos, las articulaciones oenfermedades autoinmunes como artritis reumatoide, lupus, colagenosis,artrosis, osteoporosis …
Las más frecuentes son laosteoporosis y la artrosis, vinculada a la edad pero que no significa estarenfermo sino que viene marcado por unos datos radiográficos, a veces sinsintomatología previa.
Aunque comentaba que laartrosis es asintomática en ocasiones, ¿podemos tener indicios?
Dolor en la articulación, rigidez,falta de movilidad y deformidades. Es más frecuente en mujeres a partir de los35-40 años aunque su desarrollo es proporcional a la edad. En las personas demás de 60 años, aumenta el porcentaje de casos y a los 90, hablamos de queprácticamente el 100% de la población está afectada.
¿Cómo se puede combatir?
Hay que evitar los factores quela empeoran, como el sobrepeso o los trabajos muy repetitivos, que puedenprovocar artrosis en las manos, en los codos o en los hombros. Se debe hacerejercicio, perder peso y potenciar las articulaciones deterioradas.
¿Es aconsejable un cribado enla población general?
No. El diagnóstico ha de llegar cuandohay dolor y en ese momento, hay que acudir al médico de familia. Mientras nohaya molestias, no se ha de hacer ninguna prueba. Existe un factor hereditariotambién, de manera que las hijas demadres con artrosis en las manos pueden desarrollarla con más frecuencia. Y, dehecho, vemos casos en los que siempre suelen tener nódulos en los dedos laabuela, la madre y la hija.
Una vez está diagnosticada,¿cómo se mejora la calidad de vida?
Con el ejercicio y las dietas quegaranticen un peso normal. Se deben pautar analgésicos como el paracetamol ydejar los antinflamatorios para crisis puntuales agudas. Si es una solaarticulación podemos acudir a infiltraciones locales. Y, como última medida, quedala cirugía.
¿Abusamos del ibuprofeno?
La gente se lo toma como si nofuera una medicación y es un antinflamatorio con efectos secundarios, comosubida de tensión o afectación del estómago. Es mejor recurrir al paracetamol,salvo en crisis agudas, como he dicho anteriormente.
La otra patología más común esla osteoporosis.
Así es. Afecta a 3,5 millones depersonas en España, especialmente mujeres. En la Comunitat Valenciana, unas350.000 y en Valencia ciudad, unas 70.000. De cada 5 casos, 3 se dan enmujeres. Es una epidemia silenciosa porque no manda ningún aviso previo y sóloda la cara si se rompe un hueso, porque aumenta el riesgo de fractura. Hay uncomponente hereditario y factores de riesgo a valorar, como personas cuyospadres se han podido fracturar la cadera, personas que nunca hayan consumidoleche o que estén tomando fármacos como corticoides o inhibidores de la aromatasaen mujeres con cáncer de mama. En estos casos, el médico hace una valoración yse realiza una desintometría para medir el nivel en los huesos y uniendo elresultado con los factores de riesgo, se valora si ha de tratarse.
Hablaríamos de fracturacentinela, es decir, que se produce con un traumatismo de bajo impacto: que nose caiga desde una escalera sino una caída caminando, en la que se rompa unacadera. Todas las personas con una fractura de este tipo han de llevar untratamiento, así como los muy mayores.
¿Cómo se trata?
Aparte de con medidas higiénicas,como tomar lácteos y normalizarse la vitamina D, hay fármacos que evitan que sedestruya el hueso o que se forme más hueso.
¿Es más frecuente en personasdelgadas?
Sí, es de las pocas enfermedades dondeel sobrepeso supone una ventaja.
¿Las medicaciones preventivasfrente al cáncer de mama pueden aumentar la posibilidad de una osteoporosis?
Los inhibidores de aromatasa sonun factor de riesgo tan importante como los corticoides y por ello, susoncólogos ya las someten a controles y tratamiento si se requiere.
¿Qué diferencia hay entre laartrosis y la artritis?
La artrosis es degenerativa y laartritis, inflamatoria y, por tanto, requieren tratamientos distintos. Lossíntomas son diferentes porque el dolor de la artrosis es mecánico einexistente al estar en reposo, al contrario que sucede con la artritis, queinflama las articulaciones.
Archiconocida es también la gota.
Se produce por un depósito decristales en las articulaciones. Es una alteración metabólica reñida con elalcohol, incluida la cerveza 0,0%. Una persona con un ácido úrico alto puedetener una crisis de gota si toma una cerveza. Se cura siempre que se consigabajar de 6 el nivel de ácido úrico y hay fármacos que logran normalizarlo perolas medidas higiénicas son fundamentales, como en el caso de todas las enfermedadescrónicas, en este caso evitando el consumo de alcohol. Es mejor no tratarla quetratarla mal porque supone empezar de nuevo.
Es más frecuente en hombres,normalmente a partir de los 30 años y en las mujeres, mientras tienen la regla,es casi imposible.
Hablaba con carácter generalde practicar ejercicio, ¿con qué pautas?
Debe acoplarse a las edades, lasnecesidades y los gustos. Para una osteoporosis, andar es un ejercicio muybueno. Hablaríamos de una hora diaria y si no se puede, tres días a la semana.Jugar a bolos, tenis, bailar… son muy aconsejables también. Para lafibromialgia, podría ir mejor el yoga o el taichí.
¿Se puede practicar runningsin más?
Son esfuerzos repetitivos dearticulaciones, sobre todo en las rodillas que pueden generar problemas demenisco o ligamentos pero son gustos y cada uno el placer lo busca de una forma.
Precisamente la fibromialgiaes una enfermedad controvertida.
Es una enfermedad que existe yestá reconocida por la OMS. Invalida considerablemente al que la sufre eincluso hace vivir en muchas ocasiones peor que un cáncer. Hablamos de pacientesque desde que se levantan hasta que se acuestan presentan dolor y cansanciogeneralizados, con sueño no reparador.
Se desconoce la causa pero esverdad que puede darse un componente psicológico importante porque se asocia ala depresión y la ansiedad, producidas incluso por la propia fibromialgia.
Fundamentalmente es femenina.
¿Cómo empieza a cursar?
En mujeres desde los 30-40 añosque presentan dolor y cansancio todo el día con unos puntos gatillo dolorosos,ruidos en los oídos, manos adormecidas…
Siempre se habla que llega trashaber sufrido algún traumatismo importante pero creo que más se copia que sehereda. Pueden estar más expuestas las personas con personalidad lábil.
¿El crecimiento presentamolestias importantes en los adolescentes?
Puede ser pero es una afirmaciónsin base científica. Es una leyenda urbana, como cuando decimos que haymolestias en las articulaciones por el cambio de tiempo.
¿Hemos empeorado?
Las enfermedades y la frecuenciaestán ahí pero disponemos de mejores medicaciones que aseguran una calidad devida comparable a las personas que no están enfermas. Creo que estos fármacosson, después de la penicilina y los cortiocides, los que más han mejorado la calidadde vida de los pacientes.
La visión de futuro es muy buena.
¿Qué alimentos hemos deevitar?
En principio, ninguno. Alcoholcon la gota y para el resto depatologías, ninguno. El calcio está fundamentalmente en los lácteos y para lagente que no los toma, encontramos sustitutivos en los cacahuetes o en lasverduras pero hace falta mucho consumo de estos alimentos para compensar unyogur por ejemplo y, por tanto, no tiene mucho sentido. El calcio es el mejorprotector para la osteoporosis.
¿Se necesitan másreumatólogos?
Es una especialidad joven porqueantes eran los traumatólogos los que trataban a estos pacientes.
No es el caso del hospitalGeneral pero en algunos centros, la ratio es muy baja. Por ejemplo, en elClínico disponen de 2 reumatólogos para una población de 350.000 habitantes,una ecuación que no responde al sentido común. No es comparable a otrasespecialidades, como la cardiología.
Estamos muy lejos de aplicar laratio que aconseja la OMS: un reumatólogo cada 45.000 personas. Salvo la Fenadie lo cubre y la Conselleria deSanitat conoce el déficit.